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北院PICU：成功抢救一名罕见心源性休克患儿
来源：本站原创 发布时间：2016-11-09
3岁幼儿突发心包填塞 命悬一线 儿童医院PICU快速诊断 成功救治
作者：匡亮 来自：本站原创 2012/3/16 9:48:51
作者：匡亮 来自：本站原创 2012/3/16 9:48:51
2月29日前——疑似感冒
一个星期前，3岁的小坤坤发烧了，不过，体温并不是很高。家里人以为小坤坤又犯小感冒了，于是带着前往当地卫生所输液打针。4天后，坤坤的高烧退了。但是，他开始头痛、肚子痛了，细心的妈妈还发现，坤坤的脸有点肿，呼吸有点快，人没多大精神……
2月29日——病情开始严重
不放心的妈妈带着坤坤来到永兴县人民医院看病。谁知道，接诊医生一看，马上告诉妈妈，坤坤的病情很严重，医院没有救治的设备和条件，赶紧去儿童医院。妈妈一听，人都傻了，怎么突然就很严重了呢?会是什么病呢?
中午12点，心急的妈妈赶紧带着坤坤赶往市第一人民医院儿童医院。经检查，坤坤体温为36.5℃，HR130次/分，R42次/分，Wt15.5Kg，血压103/67mmHg,，精神反应欠佳，双眼睑中度水肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗。需住院接受治疗。入住儿童医院普儿科后，坤坤继续接受检查，他的精神状态越来越差了。经血气分析显示，轻度代谢性酸中毒，同时有心肌损害表现。随后的心脏彩超显示，坤坤左室壁轻度增厚，心肌回声增强，心包腔中量积液，心动过速。头颅CT、胸部CT显示，右侧胸腔少量积液，心包积液及纵隔内少量积液。心电图示窦性心动过速。他的病情开始变得越来越严重，心率越来越快。普儿科的治疗已经无法控制病情。
3月1日——病情急剧变化，患儿生命危在旦夕
中午11点
坤坤被紧急转入儿童医院PICU，即重症监护科。当班的欧阳医生赶紧查看小坤坤，此时，其精神反应已经变得很差，呼吸、心跳也变得很快，血压也很高，肺部有罗音，心音低钝，肝大，四肢冰凉。“重症肺炎”、“胸腔积液”、“严重脓毒症（败血症）”、“心包炎、心包积液”！——一个个字眼从临床经验丰富的欧阳医师头脑中闪过，他迅速判断小坤坤可能存在心包填塞。正常小儿心脏外都包有一层薄膜，内含15——20毫升的液体，为心脏的搏动起润滑作用。但是，液体含量一旦超标，润滑作用不仅发挥不了，反而压迫心脏，导致心率增快、血压下降，身体各脏器供血不足，心源性休克。该病最为致命的一点就是可能导致突发心脏停止跳动。如此年龄的患儿发生急性心包填塞，还是比较少见。为了确保诊断的正确性，他马上请来科室主任雷晔飞共同诊断。“吸氧、心电监护、抗感染、化痰、降压、护心…”雷主任认同了欧阳医师的判断，同时，迅速制定治疗方案，并指示：“患儿存在心包积液，需特别警惕急性心包填塞的发生，密切观察患儿心率、血压、心音、有无奇脉等心包填塞征象。
下午
下午17:00，小坤坤血压降至81/51mmHg。 18:00，血压下降至78/50mmHg，四肢稍凉，足背动脉搏动减弱……小坤坤的心率越来越快，全身大汗淋漓，血压迅速下降，脸色也越来越难看了——“心包填塞、心源性休克”，雷主任最担心的情况还是出现了。“一定要施行外科手术，抽出积液，缓解心脏受压，否则小坤坤随时会出现心跳停止，危及生命！”刻不容缓，时间就是生命。雷主任一方面安排为小坤坤紧急扩容，恢复血压，做好术前准备，另一方面紧急联系胸外科、彩超室、麻醉科等兄弟科室协助诊治，胸外科李轶君医生迅速赶到，查看小坤坤后决定需要马上行心包开窗引流术。
晚上21:50
局麻下行急诊心包引流术准备就绪，只等家属签字同意，小坤坤就将被马上送入手术室了。然后，最糟糕的情况出现了，由于小坤坤一家人不是郴州本市人，当得知儿子病情严重需要手术治疗后，小坤坤的妈妈下午赶往资兴借钱，一时找不到回来的路了。怎么办?小坤坤的生命危在旦夕。往后拖一秒钟，小坤坤的生命就多一份危险。医者仁心，医生的本质就是救死扶伤！想到这里，雷主任当机立断，马上将情况反映至医院总值班、医务科、院长，请求共同承担责任。儿童医院雷冬竹院长获悉情况后，指示：先抢救小坤坤。一切准备就绪，就在医护人员推着坤坤赶往手术室时，妈妈终于赶到了医院。
晚上23:50
手术很快，也很成功，坤坤小小的心包内竟然引流出200多毫升液体。小坤坤的脸色变红润了，血压也逐渐稳定了。但他的呼吸、心率仍然比较快，雷主任考虑到坤坤还存在重症肺炎，为了减轻心脏负荷，术后马上给他用上气管插管接呼吸机辅助呼吸，小坤坤的生命体征终于开始平稳了。大家提着的一颗心才终于放下了，抬头一看时间，已接近晚上24点了。
3月1日后——坤坤成功脱离危险
术后，坤坤的情况一天比一天好，心率、呼吸逐渐恢复正常，心包引流液也越来越少，坤坤妈妈脸上慢慢有了笑容，但悬在雷主任和欧阳医生心上的一块石头始终没有落地，大量心包积液，心包填塞在儿科来讲非常罕见，引起坤坤心包炎，心包积液的根本原因到底是什么呢?是细菌感染?还是结核感染?接下来的治疗该怎么办?会不会出现慢性缩窄心包炎，影响以后的生存质量，甚至再次手术！
雷主任在召集全科医生进行了疑难病例讨论后，又特意邀请湘雅附二心血管内科王教授前来对坤坤的病情会诊。王教授肯定了小坤坤前期的抢救治疗措施，对后期治疗方案进行部分调整。随着时间一天天过去，小坤坤的病情逐渐好转，3月7日，呼吸机撤离，心包引流管拔除，小坤坤能下床活动了。直到此刻，坤坤妈妈的脸上才开始绽放笑容。
3月12日——病情好转的坤坤和PICU的叔叔阿姨说再见
3月12日，当记者看到坤坤时，他微笑着坐在爸爸的腿上，虽然面色还有点发黄，但是，稚嫩的他已经完全忘记了前几日的痛苦。他不知道自己已经在鬼门关走了一遭。爸爸爱怜地抚摸着告诉记者：“如果没有PICU医护人员的尽职尽责，也许我再也看不到我的儿子了。真的，真心感谢他们！”泪光在他的眼眶中闪烁。雷主任和欧阳医生笑了笑，她们的职责就是抢救每一例危重患儿，为我市危重患儿筑起生命的最后一道防护墙！