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近日，郴州市第一人民医院呼吸重症监护室（ricu）医护团队经过二十余天精心诊疗及护理，成功将一位确诊重症甲型流感肺炎（h5n6）患者救治成功并康复出院。

患者李先生，因“发热、咳嗽、乏力、呼吸困难”于2022年2月19日转入我院呼吸重症监护室。入院时患者体温最高达40℃，呼吸急促，血氧饱和度极低，胸部影像学提示双肺弥漫性病变。患者病情危重，随时有生命危险。科主任罗庆凯主任医生和李佳艳主治医师立即予患者经鼻气管插管、有创呼吸机辅助通气，并通过支气管镜留取肺泡灌洗液送病原学检查。结合影像学检查认为“病毒性肺炎”可能性大，予患者安置于ricu负压病房单间隔离抢救治疗。检查结果很快报告为“甲型流感病毒”，同时“新冠核酸”检查阴性。得到结果后，医院医务部迅速组织包括感控科、综合icu、中医科、康复科、营养科和临床药学等相关科室进行多学科讨论（mdt），为患者制定包括抗病毒、液体管理、镇静镇痛和呼吸支持等全方位的个体化治疗方案。同时，科室通过网络连线广州医科大学附属第一医院、湘雅医院呼吸重症监护室的相关专家多次进行远程会诊，根据患者病情变化对治疗措施进行精细调整。

护士长曾拓业副主任护师立即带领护理团队为该患者进行护理查房，讨论最佳护理方案，予患者留置经鼻空肠管、中等长度导管、动脉导管，俯卧位通气、准确详细记录患者24小时出入水量等，在确保患者各项治疗精准执行的同时，且动态监测该患者血气分析、动脉血压、肝肾功能、营养状况等。呼吸治疗师通过观察患者肺部通气情况及床旁胸片结果等数据，动态调整呼吸机治疗参数及各项肺部物理治疗方案。呼吸重症监护室医护团队在重症肺炎患者的救治流程上做到了细致全面、有条不紊。

 经过15天的有创机械通气及每天持续12-18h的俯卧位通气治疗，期间俯卧位时采取严格的镇静镇痛治疗，小潮气量肺保护性通气策略等治疗，仰卧位时早期唤醒及床上被动肢体锻炼，并通过床旁重症超声每日评估患者血容量及肾脏血流等情况，在早期就做到了严防各种并发症的发生。3月4日患者脱机成功并顺利拔除气管导管，恢复自主通气。据研究报道显示：重症甲型流感（h5n6）病毒性肺炎病死率高达70%以上，该患者成功拔除气管导管也让医护人员信心倍增。

郴州市第一人民医院呼吸重症监护室作为呼吸道感染类疾病的专科特色icu一直倡导着早期分阶段性心肺康复锻炼，科室特别设置呼吸重症监护室高依赖病区（病区内设有肺部康复室及呼吸睡眠监测室），患者在机械通气期间以床上被动训练为主，主要为患者活动关节，防止挛缩及废用。在撤离机械通气期间，以肺部康复训练为主，呼吸治疗师为患者进行床旁肺功能检查及呼吸肌力检查，针对性进行呼吸肌锻炼，并协助患者进行上下肢肌力及耐力训练。通过以上全病程、全方位的治疗训练及训练，即可达到让重症患者尽早康复直接步行出院，从而让患者在最短的时间内重新回归社会、回归家庭。

    通过此病例的成功救治，标志着该院呼吸重症监护室的救治能力达到省级先进水平。在国务院推动公立医院高质量发展的指引下，以学科建设为抓手，应对各项挑战，郴州市第一人民医院呼吸与危重症医学科的医护人员通过不断学习、奋勇前行，持续优化护理流程、强化治疗措施，勇挑呼吸类疾病重症患者的救治重任，为湘南地区的呼吸重症患者保驾护航！（伍峻仪  曾拓业）