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“看病难、看病贵”一直是困扰广大人民群众的一大难题，随着医疗保险制度在社会的全面铺开，更多的人享受到了国家给予的优惠政策。为了控制日益增长的医疗费用，寻求合理的控制办法，单病种付费方式成为医院的首选。单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准(这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗)，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化。

2019年以来，我院多科室逐步开展单病种付费制度。近日，我院脊柱外科微创内镜组开展该科首例单病种收费。作为湘南地区技术领先的脊柱专科、脊柱微创治疗中心，我院脊柱外科最早在该地区成功开展脊柱内镜手术，4年来应用内镜技术已治愈大量腰椎间盘突出患者，其中多数为“日间手术”，收治的病患涵盖各个年龄段、各种不同类型腰椎间盘突出，受到广大患者的认可。

68岁的黄阿姨，8月17日入住我院脊柱外科，成为该科按单病种付费的首位病人。已退休的黄阿姨3年来反复腰骶部、右臀部疼痛，伴右小腿后外侧疼痛麻木，近5月来疼痛加重，站立不能超过1分钟，且站立时难以挺直腰杆，步行困难，被迫卧床，只能强忍疼痛弯腰上厕所，先后尝试“中西药、理疗、外用膏药”等各种保守治疗方式，缓解欠佳，严重影响生活质量，经人介绍找到我院脊柱外科主任、郴州市骨科专业委员会主任委员房佐忠博士。

考虑患者年龄较大，腰椎退变严重，影像学检查提示多节段腰椎间盘突出，房佐忠主任医师、邓国兵副主任医师对患者进行仔细查体，考虑症状为腰4/5突出压迫神经根所致可能性大，为进一步明确诊断，于8月19日行诊断性“椎管内神经根阻滞术”，手术由微创内镜诊疗组组长邓国兵副主任医师实施，历时仅数分钟，术后左臀部及下肢疼痛缓解约90%，患者即刻能挺直腰杆站立，能在手术室行走自如。

神经根阻滞术为诊断性操作，症状缓解约2小时，患者疼痛如初，诊断明确后，8月20日，由邓国兵副主任医师主刀为患者实施局麻下经皮经椎间孔镜腰4/5突出间盘摘除、神经松解术，这是目前脊柱外科治疗腰椎间盘突出最微创的手术方式，术后患者左臀部及下肢疼痛症状明显缓解，步行自如，一种如释重负的感觉。

        图4（左）：微创内镜组组长邓国兵副主任医师为患者实施脊柱经皮内镜手术

图5：脊柱外科优质护理团队指导患者术后康复锻炼

患者术后第二天即出院，按照单病种付费制度，患者总住院费用约15000，自费部分仅3000余元，较非单病种少花费近7000元。

单病种顺利开展得益于“微创椎间孔镜、日间手术”及快速康复理念在脊柱外科的快速发展，患者术后当天即刻下地活动、正常饮食，无需静脉用药，术后1-2天即可出院。我院脊柱外科始终在确保医疗质量安全的前提下，尽可能的降低医疗费用，实现“少花钱，治好病”，更好的造福患者。（胡昕）

微创经椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症按单病种付费优点：

1、住院时间短，可实现日间手术；

2、患者花费明显减少，自费部分较非单病种付费少花费数千元；

3、节省医疗资源和医保资源；

4、切口小、效果佳、复发率低、并发症少、局麻安全性高。

注：目前仅限于市直城镇职工医保、北湖区及苏仙区居民医保，各县区农村合作医疗等暂未纳入单病种付费之内。

郴州市第一人民医院脊柱外科医护团队

编辑：王卉

审核：吴蕾